Implementación del mes: Proclaim y Zoho, una integración que transformó la facturación médica en Puerto Rico

Caso de estudio: Zoho + Proclaim para facturación médica en Puerto Rico

Cuando la facturación es crítica, los sistemas desconectados no son una opción.

Una empresa de servicios de salud en Puerto Rico operaba toda su gestión en Zoho One, mientras que la facturación a planes médicos debía realizarse en Proclaim, plataforma obligatoria para enviar reclamaciones bajo estrictos criterios de validación.

Ambos sistemas funcionaban correctamente. El problema era que no funcionaban juntos.

Y en facturación médica, la desconexión no solo genera fricción. Genera riesgo financiero.

El desafío: sistemas aislados en un proceso que no admite errores

Sin integración entre Zoho y Proclaim:

La información debía validarse manualmente antes de cada envío.
Las reglas de facturación dependían del conocimiento individual del usuario.
No existían validaciones preventivas automatizadas.
Cada inconsistencia aumentaba el riesgo de rechazo.

El impacto era directo:

Reclamaciones rechazadas
Reprocesos internos
Retrasos en pagos
Presión sobre el flujo de caja

Escalar la operación implicaba aumentar la complejidad y el riesgo operativo.

El verdadero problema no era técnico. Era estratégico: no existía un mecanismo que asegurara que la información estuviera correcta antes de integrarse con el sistema de facturación.

La solución: control preventivo con inteligencia artificial integrado con Zoho

El primer paso fue asegurar que la información estuviera correcta internamente.

Se implementó una capa de automatización avanzada con inteligencia artificial que incorpora lectura automatizada de documentos (OCR) como parte del proceso de validación. Antes de cualquier envío, el sistema:

  • Analiza la información registrada
  • Extrae datos relevantes desde documentos y formularios
  • Valida campos críticos según reglas de facturación
  • Detecta inconsistencias en tiempo real
  • Estandariza criterios que antes dependían del usuario
El sistema no solo procesa datos. Los valida antes de que salgan del entorno interno.
Antes, el equipo revisaba manualmente cada caso. Ahora, la automatización solo permite avanzar cuando la información cumple con los criterios definidos.

Integración estructurada de Zoho + Proclaim

Con la información ya validada internamente, la integración con Proclaim ocurre dentro de un flujo controlado y definido.

InterConnecta diseñó una conexión directa entre Zoho y Proclaim que permite:

Transferencia automática de información previamente verificada
Eliminación de exportaciones y cargas manuales
Trazabilidad completa de cada envío
Control sobre qué datos se transmiten y en qué momento

El proceso ahora sigue una lógica clara:

Validar → Confirmar → Integrar → Enviar

La información no se mueve sin controles. No se transmite sin validación previa. El resultado es una facturación más predecible, más auditable y preparada para escalar sin aumentar el riesgo operativo.

El resultado

Más control. Menos fricción. Ingresos más estables.

Después de la implementación:

✔ Hasta 35% menos errores y rechazos
✔ Hasta 30% menos reprocesos administrativos
✔ ~20% más rapidez en preparación y envío de reclamaciones
✔ Mayor control y trazabilidad en cada transacción
✔ Flujo de ingresos más predecible
✔ Base tecnológica lista para crecimiento

Lo que antes dependía de revisiones manuales ahora funciona bajo reglas claras y validaciones automáticas.

Cumple con la ley HIPAA

En el sector salud, la eficiencia sin cumplimiento no es suficiente. Esta solución fue diseñada considerando principios fundamentales de HIPAA para el manejo de información protegida de salud (PHI).

Para que una integración como esta cumpla con HIPAA, debe garantizar:

  • Protección de datos en tránsito y en reposo
  • Control de acceso basado en roles
  • Registro y trazabilidad de accesos y transacciones
  • Arquitectura segura dentro del ecosistema Zoho
  • Procesos auditables
  • Minimización de exposición de datos sensibles
  • Validaciones internas antes de compartir información con terceros

Zoho cuenta con capacidades alineadas con entornos regulados, y la arquitectura implementada mantiene ese mismo nivel de protección. Los datos permanecen dentro de un entorno controlado. Cada acceso queda registrado. Cada transacción es trazable. Seguridad integrada desde el diseño.

¿Tu proceso de facturación valida antes de enviar?
Primero valida. Luego integra. Después escala.

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